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病案室工作制度

 

一. 病案室主要负责全院的病案管理,包括对病案的回收、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印,为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料、同时进行病案质量控制,提高病案书写水平。
   
二. 观察室和住院病员应有完整的病案,病员出院(死亡)时由医师按规定的格式填写,病案室定期回收并注意检查各项、各栏是否完整,整理装订、编码、微机首页录入、装袋上架存档。
   
三. 归档病案不得私自复印,外借,特殊情况必须经医务部批准方可进行。
   
四. 按医院规定对各科室病案进行评审、判分。反映存在问题及改进意见。与各科室保持密切联系。监督检查指导工作,保证病案质量。
   
五. 认真做好病案的回收、整理装订、归档和保管工作。做好病案资料的编码,首页微机录入。
   
六. 查找两次住院和复诊病人的病案号,保证病案的供应、办理借阅手续。
   
七. 提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案,需要时经医务部批准给予复印。
   
八. 保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥,防止病案腐烂、虫蛀和火灾。
   
九. 病案装订岗位职责:
   
(一)负责对每份出院病案进行整理,按省“病案书写规范”要求,按程序进行编排,保证病案完整,不错装、漏装。
   
(二)对缺损病案,进行修补,不能修补的通知该病区进行更换。
   
(三)要熟练、准确掌握ICD10编码。准确率达98%,对每份出院病案,其主要诊断及手术名称,进行编码,同时做好损伤、形态及补充编码。
   
(四)字迹工整、清晰、清洁、不准涂抹。
   
(五)为医疗、科研、教学迅速准确提供资料。